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La hipnosis es un campo de estudio que cuenta con una gran cantidad de investigación, tanto en el plano teórico, como en el experimental y clínico.Sin embargo, buena parte de los estudios sobre la eficacia de la hipnosis clínica (aplicada en general) no cumplen con criterios metodológicos estrictos en diversas  áreas de aplicación.En un número especial de la International Journal ofClinical and Experimental Hypnosis (IJCEH, 2000, Vol.48, 2) se publicó una revisión exhaustiva de la evidenciaempírica de la eficacia de la hipnosis clínica. Loscriterios en los que se basó la evaluación del estatusempírico de hipnosis clínica fueron los criterios metodológicosplanteados por Chambless y Hollon (1998), queestán entre los más rigurosos de los existentes hoy endía. Por tanto, el hecho de que un estudio en particularno cumpla estos criterios, no implica necesariamenteque dicho tratamiento sea ineficaz, si bien se debe seguirinvestigando y perfeccionado las intervencionespara poder alcanzarlos (Lynn, Kirsh, Barabasz, Cardeñay Patterson, 2000). Muy recientemente, mientrasaún se estaba redactando este trabajo, Wark (2008)publicó una brevísima revisión en la que resume los resultadosde los principales meta análisis realizados sobrela eficacia de la hipnosis clínica. Este resumen,quizá algo optimista, es, no obstante, útil para guiar alos profesionales que quieren usar la hipnosis paraaquellos problemas o áreas donde ha mostrado un mínimogrado de eficacia /eficiencia.El trabajo que presentamos trata también de cumplircon ese objetivo, procurando ser una revisión actualizaday más amplia que la de Wark, de los estudios de diversaíndole relevantes al establecimiento de la eficaciade la hipnosis clínica.EFICACIA DE LA HIPNOSIS CLÍNICA:RESUMEN DE SU EVIDENCIA EMPÍRICA. Elena Mendoza y Antonio Capafons-Universitat de València La hipnosis es una intervención clínica valiosa en el tratamiento de una amplia variedad de problemas psicológicos y médicos, ayudandoa la mejora de la calidad de vida de muchos pacientes. Este artículo revisa el estado de la evidencia empírica de la eficaciade la hipnosis, teniendo en cuenta los resultados de la investigación más rigurosa al respecto, así como los de otros estudios que, apesar de no cumplir unos criterios metodológicos rigurosos, poseen relevancia clínica. En general, y según la investigación revisada,cuando se utiliza la hipnosis como un coadyuvante a otras intervenciones médico psicológicas, incrementa la eficacia y/o eficienciade tales intervenciones. Asimismo, la eficacia de la hipnosis está bien establecida en diversas aplicaciones clínicas, especialmente elmanejo del dolor y otras condiciones médicas, existiendo evidencia aceptable de su eficacia en el tratamiento de la depresión, lostrastornos del sueño, dejar de fumar, la obesidad, el asma y la enuresis infantil. De acuerdo con la investigación publicada hasta lafecha, está justificada la realización de investigaciones que utilicen estudios controlados con muestras de tamaño adecuado. Así mismo,es esencial establecer la eficacia de la hipnosis en otras áreas aún por investigar.Palabras clave: hipnosis, eficacia, evidencia empírica, estudio teórico.Hypnosis is a potentially valuable clinical intervention for the treatment of a wide variety of both psychological and medical problemsas well as for the improvement of patients’ quality of life. This paper reviews the state of the evidence of the efficacy of hypnosis summarizingthe results of empirical research, together with other studies with clinical relevance despite that they do not fulfill stringentmethodological criteria. Overall, findings of research indicate that hypnosis used as an adjunctive to other medical or psychologicalinterventions increases the efficacy and/or efficiency of these interventions. Moreover, hypnosis efficacy is well established in certainclinical applications, especially pain management and several medical conditions, and there is acceptable evidence of its efficacy intreating depression, sleep disorders, smoking cessation, weight reduction, asthma, and enuresis in children. According to the findingsto date, continued research using randomized, controlled methodologies as well as adequate sample sizes is well justified, and it isessential in order to establish the efficacy of hypnosis in other areas of knowledge.Keywords: Hypnosis, efficacy, empirical evidence, theoretical study.A r t í c u l o s98Papeles del Psicólogo, 2009. Vol. 30(2), pp. 98-116http://www.cop.es/papelesCorrespondencia: Antonio Capafons. Facultat de Psicologia,Avda. Blasco Ibáñez, Nº 21. 46010 Valencia. España.E-mail: antonio.capafons@uv.es HIPNOSIS EN PSICOLOGÍA Manejo del dolorUna de las áreas de aplicación de la hipnosis que muestrauna mayor evidencia empírica de su eficacia es elmanejo del dolor, ya sea crónico o agudo (Lynn, Kirsch,Barabasz, Cardeña y Patterson, 2000; Montgomery,DuHammel y Redd, 2000). Tanto el reconocimiento porparte del National Institute of Technology Assessment PanelReport (1996), como el meta-análisis de Montgomeryet al. (2000) sobre la eficacia de la hipnosis en el manejodel dolor apoyan su consideración como un tratamientoeficaz, bien establecido y empíricamentevalidado. En la revisión de Montgomery et al. (2000) deestudios bien controlados se encontró que la hipnosispuede aliviar a un 75% de la población. Los resultadosrevelaron un efecto de moderado a alto en la reducciónde dolor clínico y experimental, lo que apoya la eficaciade los procedimientos hipnóticos en el manejo del dolor.Asimismo, los resultados indicaron que las técnicas deanalgesia hipnótica son superiores a la medicación, elplacebo psicológico y otro tratamiento, cumpliendo asílos criterios para un tratamiento bien establecido deacuerdo con los criterios de Chamless y Hollon (1998).Posteriormente, Patterson y Jensen (2003) llevaron acabo una revisión exhaustiva de los estudios controladosaleatorizados sobre dolor e hipnosis en contextos clínicos,excluyendo los estudios de estudiantes voluntariosincluidos en el meta-análisis de Montgomery et al.(2000). Para la revisión se tuvo en cuenta la definiciónde hipnosis de Kihlstom (1985), ya que es lo suficientementeamplia para incluir aquellos estudios que analizanlos efectos de la analgesia hipnótica y al mismo tiempoes específica para incluir el principal componente de lahipnosis, esto es, la sugestión. De esta manera, se excluyeronlos estudios que analizaban intervenciones que nose definieron como hipnosis y los estudios consideradosse analizaron en función del tipo de dolor (agudo o crónico),el diseño de estudio y el tipo de grupo de controlutilizado. Los resultados relacionados con los estudiossobre dolor agudo indicaron que existen efectos clínicosconsistentes de la analgesia hipnótica que son superioresa la atención o a las condiciones de control de cuidadoestándar y en numerosas ocasiones son superiores aotros tratamientos de dolor viables. Respecto al dolorcrónico, los estudios muestran que la analgesia hipnóticaes consistentemente superior al no tratamiento, aunqueaporta los mismos resultados que la relajación y el entrenamientoautógeno (lógico en este caso, pues es una técnicade auto-hipnosis). Por tanto, los autores concluyenque los estudios controlados aleatorizados con poblacionesclínicas indican que la hipnosis tiene un impacto significativoy fiable, tanto en dolor agudo, como crónico.Por otro lado, y en lo que se refiere exclusivamente aldolor crónico, otra revisión publicada de estudios controladossobre el uso de la hipnosis en el tratamiento de pacientescon este problema (Elkins, Jensen y Patterson,2007) indicó que las intervenciones con hipnosis fueronsignificativamente más eficaces que el no-tratamiento enla reducción del dolor en una amplia variedad de tiposde dolor crónico. Además, estas reducciones del dolorpercibido se mantuvieron durante varios meses, y en algunosestudios, los procedimientos hipnóticos mostraronser significativamente más eficaces que los tratamientosno hipnóticos, como, por ejemplo, la fisioterapia o laeducación.Hay que destacar que el tratamiento hipnótico es útilpara los pacientes con dolor crónico, no sólo para conseguirefectos analgésicos, sino también en el manejo dela ansiedad, la mejora del sueño y la mejora de su calidadde vida (Jensen et al., 2006).No obstante, Elkins et al. (2007) indican que varios delos estudios revisados presentan limitaciones en el diseñoexperimental, tales como contar con un tamaño de muestrapequeño, carecer de controles adecuados para compararel efecto placebo y/o de las expectativas, y carecerde seguimientos a largo plazo, por lo que es necesario realizarmás investigaciones para determinar la eficacia dela hipnosis en el tratamiento del dolor crónico.Por otro lado, la revisión de Hammond (2007) sobre laeficacia de la hipnosis clínica para el tratamiento de losdolores de cabeza y las migrañas concluye que la hipnosiscumple los criterios de investigación en psicología clínicapara considerarse un tratamiento eficaz y bienestablecido, con la ventaja añadida de que, además, notiene efectos secundarios, ni riesgos de reacciones adversas,disminuyendo el gasto en medicación asociado a lostratamientos médicos convencionales (Hammond, 2007).En otro estudio, en este caso no de revisión, Castel, Pérez,Sala, Padrol y Rull (2007), utilizaron la hipnosis paratratar a 55 pacientes con fibromialgia. En un grupoutilizaron la hipnosis con sugestiones de relajación, enotro la hipnosis con sugestiones de analgesia, y en untercero, sólo relajación. Los resultados mostraron que elmayor efecto en el alivio de la intensidad del dolor y enla dimensión sensorial del dolor lo ofrecía la hipnosiscon sugestiones de analgesia. Asimismo, se observó queel efecto de la hipnosis con sugestiones de relajación nofue mayor que el de la relajación sola.M. ELENA MENDOZA Y ANTONIO CAPAFONSA r t í c u l o s100Por su parte, Karlin (2007) analizó los resultados dedichos meta-análisis y concluyó que los posibles procesosque producen la analgesia hipnótica son la capacidadde alucinar negativamente la estimulación dolorosa,las creencias, las expectativas y la distracción, inherentesa las instrucciones de analgesia hipnótica, así como lahipnotizabilidad de los pacientes.Por último, Martínez-Valero et al. (2008) realizaron un estudiopiloto de línea base múltiple entre participantes, quecomparó la eficacia del tratamiento multicomponente cognitivo-comportamental con y sin hipnosis, y el tratamiento farmacológicopor sí solo para la fibromialgia. Los resultadosapoyan que la hipnosis como coadyuvante al tratamientocognitivo-comportamental puede ser una herramienta útilpara el manejo de los síntomas de la fibromialgia.AnsiedadLa investigación indica que la hipnosis puede contribuira la eficacia de la terapia cognitivo-comportamental paratratar la ansiedad. En su estudio, Schoenberger,Kirsch, Gearan, Montgomery y Parstynak (1997) compararonuna intervención cognitivo-comportamental, queincluía reestructuración cognitiva y exposición in vivopara la ansiedad de hablar en público, con un tratamientoigual en el que la relajación fue sustituida poruna inducción hipnótica y sugestiones. Se pidió a losparticipantes improvisar un discurso durante el cual teníanque calificar su ansiedad en una escala. Los dos tratamientosresultaron en una disminución de la ansiedad;sin embargo, en medidas conductuales y subjetivas duranteel discurso, sólo el grupo de hipnosis difería de lacondición de no-tratamiento. Además, la ansiedad se disipómás rápidamente en los participantes hipnotizadosque en los de la condición cognitivo-comportamental. Éstees el único estudio en que la hipnosis utilizada comocoadyuvante a la terapia cognitivo-comportamental hademostrado su superioridad en el tratamiento de la ansiedadrespecto al no-tratamiento (Schoenberger, 2000).Por otra parte, en el estudio de Van Dyck y Spinhoven(1997) se intentó comprobar si la combinación de la exposiciónin vivo con una técnica hipnótica es más eficaz que laexposición sola para el tratamiento del miedo y la evitaciónagorafóbicos. Los resultados mostraron que el grupo que recibióel tratamiento combinado de exposición e hipnosis noobtuvo resultados superiores a los del grupo que recibió eltratamiento de exposición sólo. Asimismo, el tratamientocombinado no fue superior al de sólo exposición en la prevenciónde abandonos. Los autores concluyen que la exposiciónin vivo es un procedimiento terapéutico de alta eficaciaque es difícil de mejorar y que funciona incluso en pacientesque se muestran reacios a dicho procedimiento. Las técnicasde relajación hipnótica y la imaginación no lo mejoran significativamente,pero si el paciente se muestra afín a éstas, leayudan a adherirse al tratamiento, por lo que puede ser demucha utilidad incluirlas en la intervención para la agorafobia(Van Dyck y Spinhoven, 1997).ObesidadLa hipnosis como coadyuvante a la terapia cognitivocomportamentalpara el tratamiento de la obesidad seconsidera como “posiblemente eficaz” (Schoenberger,2000) basándose en los resultados del estudio de Bolocofskyet al. (1985). Este estudio es el que ha combinadola mayor muestra con la mejor metodología, llegando,por tanto, a resultados más claros. Bolocofsky et al.(1985) compararon dos grupos de participantes, unoque recibió un programa de manejo comportamental(control de estímulos, relajación, diario del peso y reforzamientodel programa) y otro grupo que recibió el mismoprograma más hipnosis. Los dos tratamientosconsistieron en 9 sesiones a una por semana. Al finalizarel tratamiento ambos grupos habían perdido una mediade 9 libras de peso, pero en los seguimientos realizadosa los 8 y 24 meses, sólo los participantes del grupo dehipnosis habían seguido perdiendo peso, y eran los quedecían cumplir más las reglas del programa, lo que correlacionócon pérdida de peso (Bolocofsky et al., 1985).Sin embargo, son necesarios más estudios con rigor metodológicopara establecer la eficacia de la hipnosis enesta área (Schoenberger, 2000).DepresiónEl estudio de Alladin y Alibhai (2007) representa la primeracomparación del tratamiento con hipnosis comocoadyuvante de una terapia psicológica bien establecidapara la depresión (Terapia Cognitiva de la Depresión deBeck) y esa misma terapia sin hipnosis. Aunque, tantolos pacientes tratados con hipnoterapia cognitiva (HC),como los tratados con terapia cognitivo-comportamental(TCC) mejoraron respecto a sus puntuaciones de líneabase, los del grupo HC mostraron cambios significativamentemayores en depresión, ansiedad y desesperanzaque el grupo de TCC. Y estos cambios se mantuvieron alos seis y doce meses de seguimiento. Los resultados deeste estudio cumplen con los criterios de Chambless yHollon (1998) que permiten considerar al tratamiento dehipnoterapia cognitiva para la depresión como probablementeeficaz (Alladin y Alibhai, 2007).EFICACIA DE LA HIPNOSIS CLÍNICA:RESUMEN DE SU EVIDENCIA EMPÍRICAA r t í c u l o s101TabaquismoSegún la revisión de Green y Lynn (2000), de acuerdo alos criterios de Chambless y Hollon (1998), la hipnosis sepuede considerar como un tratamiento “posiblementeeficaz” para dejar de fumar. Las intervenciones hipnóticasse muestran más eficaces que la lista de espera o lacondición sin tratamiento. Sin embargo, los procedimientoshipnóticos no han mostrado ser más eficaces queotros tratamientos, y la evidencia de si la hipnosis aportaresultados mejores que los placebos es controvertida.Asimismo, en muchos estudios es difícil separar los efectosespecíficos de la hipnosis de los de las intervencionescognitivo-comportamentales y educativas a las que seadjunta (Green y Lynn, 2000). Otra limitación de muchasinvestigaciones es que basan sus resultados en losinformes verbales de los participantes respecto a su abstinencia,lo cual puede sobrestimar la eficacia del tratamiento.Por tanto, la inclusión de medidas bioquímicasde la abstinencia son esenciales para la obtención de resultadosválidos (Green y Lynn, 2000).Por otro lado, también conviene destacar que se hanencontrado diferencias de género en el éxito de las intervencionesque incluyen la hipnosis para dejar de fumar,teniendo más éxito los hombres que las mujeres, resultadoque también se da en intervenciones sin hipnosis(Green, Lynn, y Montgomery, 2008).En definitiva, a pesar de los problemas metodológicosexistentes para establecer su eficacia, la hipnosis se consideraun procedimiento igual de eficaz que los existentesactualmente, con la ventaja de su eficiencia, ya quees breve y económico, con menos costos, por lo tanto,que otras intervenciones, lo que se ve reflejado en su frecuenteuso en la práctica clínica (i.e.: Elkins y Rajab,2004; Elkins et al., 2006; Green, 1996; Lynn, Neufeld,Rhue, y Matorin, 1993; Mendoza, 2000).TraumaAunque existen muchos informes anecdóticos y estudiosde caso que afirman que la hipnosis tiene repercusionesen el tratamiento del trauma, sólo un estudio (Brom, Klebery Defare, 1989) se acerca a cumplir los criterios deChambless y Hollon (1998), de acuerdo a la revisión deCardeña (2000). Brom, Kleber y Defare (1989) compararonlos efectos de la hipnoterapia, la desensibilizaciónsistemática y la psicoterapia psicodinámica en el tratamientodel estrés post-traumático. Las tres intervencionesmostraron ser más eficaces que el grupo control de listade espera, tanto al final del tratamiento, como a los tresmeses de seguimiento, si bien ninguna de las intervencionesfue superior a las demás. No obstante, el grupode hipnosis necesitó menos sesiones de tratamiento quelos otros grupos, siendo, junto con el de desensibilizaciónsistemática, más eficaz que la terapia psicodinámicaen el tratamiento de síntomas intrusivos (Brom, Klebery Defare, 1989).Más recientemente, un estudio sobre el tratamiento delTrastorno de Estrés Agudo (Bryant et al., 2005) comparóla hipnosis como coadyuvante de la terapia cognitivocomportamental,con la terapia cognitivo-comportamentalsola, y con asesoramiento de apoyo. Al final deltratamiento, la mejor de las tres intervenciones en la mejorade los síntomas de reexperimentación fue la que incluyóhipnosis, aunque a los tres y seis meses deseguimiento fue equivalente al tratamiento cognitivocomportamentalsolo. Ambas intervenciones fueron mejoresque el asesoramiento de apoyo durante las tresveces que se evaluó la mejora en síntomas de estréspost-traumático y depresión.Teniendo en cuenta que las intervenciones utilizadaspara tratar el trauma pueden llevarse a cabo fácilmentecon hipnosis, y que los procedimientos hipnóticos puedenayudar a modular e integrar recuerdos traumáticos(Cardeña, 2000), la hipnosis puede considerarse una intervenciónprometedora en la mejora de los síntomaspost-traumáticos de las víctimas de trauma. Además, endiversos estudios se ha demostrado que las personas quesufren estrés post-traumático son altamente hipnotizables,y por tanto, probablemente se pueden beneficiarmás de la hipnosis que otro tipo de pacientes (Spiegel,Hunt y Dondershine, 1988; Stutman y Bliss, 1985). Deesta manera, es necesaria la realización de más investigacionesen esta área para que la hipnosis pueda ser reconocidacomo un tratamiento con apoyo empírico paracondiciones post-traumáticas. Para ello está disponibleun excelente y bien elaborado modelo de intervención enel que se incluye la hipnosis como coadyuvante (Cardeña,Maldonado, Van der Hart, y Spiegel, 2008).Trastornos psicosomáticosEn una investigación reciente se analizaron sistemáticamentediversos estudios clínicos controlados y aleatorizados,sobre los que se realizó un meta-análisis paraevaluar la eficacia de la hipnosis en el tratamiento de lostrastornos psicosomáticos (Flammer y Alladin, 2007). Losestudios incluidos en el meta-análisis compararon grupostratados con hipnosis como la única técnica utilizada,excepto el tratamiento médico estándar, con grupos controlde lista de espera.M. ELENA MENDOZA Y ANTONIO CAPAFONSA r t í c u l o s102Aunque los autores concluyeron que según su metaanálisis,la hipnosis es altamente eficaz en el tratamientode los trastornos psicosomáticos, estos resultados no sonconcluyentes y deberían ser valorados con precaucióndebido a las limitaciones de este estudio. Los autores señalaronalgunas de ellas: en primer lugar, la carencia deuna categoría distintiva de trastornos psicosomáticos enlas clasificaciones tanto de la CIE-10 como del DSM-IVafecta a la interpretación del meta-análisis, así como elhecho de que no había estudios disponibles que cumplieranlos criterios que evaluaran la eficacia de la hipnosisen el tratamiento del amplio rango de condicionesconsideradas por los autores como trastornos psicosomáticos.Además, no se analizaron los efectos de factorescomo las diferencias en criterios diagnósticos, edad ygravedad de los síntomas sobre el resultado del tratamiento,porque los estudios seleccionados no aportabansuficiente información (Flammer y Alladin, 2007).Otro punto, seguramente el más problemático, es queel informe de los datos de seguimiento a largo plazo nofue un criterio de inclusión en el meta-análisis, es decir,la medida de eficacia se circunscribe a los datos post intervención.Asimismo, en este meta-análisis, los estudiosincluidos se analizaron con respecto a las intervencioneshipnóticas utilizadas, que fueron categorizadas comohipnosis clásica, moderna (ericksoniana) y mixta. Los resultadosindicaron que, por este orden, las formas dehipnosis moderna ericksoniana y mixta fueron superioresa la hipnosis clásica. Sin embargo, teniendo en cuentaque la hipnosis clásica era la más utilizada (53,6%) enlos estudios de este análisis, luego la mixta (32,1%) y sóloalgunos estudios (14,3%) utilizaron la forma modernade hipnosis, los hallazgos relativos a la superioridad deesta última pueden haber resultado de un artefacto estadístico,y, como consecuencia, las conclusiones de losautores sobre ello, deben ser consideradas con sumacautela.Por último, los autores también señalaron que en losestudios incluidos en el análisis, la hipnosis fue utilizadapara el alivio de los síntomas, dejando de ladootros componentes que pueden ayudar a los pacientesa afrontar los problemas psicosomáticos, como son losfactores de mantenimiento, las cogniciones y las emociones(Flammer y Alladin, 2007). Por tanto, deberíarealizarse más investigación respecto a la eficacia dela hipnosis no sólo en el tratamiento de los síntomas delos trastornos psicosomáticos, sino también en los otroscomponentes que pueden estar manteniendo este tipode trastornos.HIPNOSIS EN MEDICINATrastornos GastrointestinalesEl síndrome de colon irritable es el trastorno funcional crónicomás común en gastroenterología, caracterizado pordolor abdominal con diarrea y estreñimiento alternantes.Es un trastorno de etiología compleja, cuyo patrón de síntomasa menudo empeora con el estrés emocional, y conllevaun sufrimiento emocional y físico que merma lacalidad de vida de los pacientes, incapacitando a muchosde ellos. Los tratamientos médicos convencionales para estesíndrome no son satisfactorios para más de la mitad delos pacientes que continúan con síntomas crónicos. Porello, se ha estudiado el impacto terapéutico de otro tipo detratamientos. El que hasta ahora, ha mostrado empíricamenteser más eficaz es la hipnosis como coadyuvante ala terapia cognitivo-comportamental. Diversos estudios parecenmostrar que el tratamiento con hipnosis tiene un impactoimportante que dura años en la mayoría de lospacientes con el síndrome de colon irritable, mejorandolos síntomas intestinales, el bienestar psicológico y la calidadde vida, incluso de aquellos pacientes que no respondena los tratamientos médicos estándar(Gonsalkorale, Houghton, y Whorwell, 2002; Gonsalkoraley Whorwell, 2005; Whitehead, 2006; Whorwell,2006). Aunque los mecanismos mediante los cuales lahipnosis es eficaz en el tratamiento del síndrome de colonirritable no se conocen bien, la investigación al respectoindica que los efectos de la hipnosis se relacionan con loscambios en la sensibilidad colorrectal y la mejora de losfactores psicológicos. Los efectos sobre la motilidad gastrointestinaly el sistema nervioso autónomo no están tanclaros y requieren más investigación (Simrén, 2006)También hay que destacar los estudios del equipo de laUniversidad de Manchester en el Reino Unido que estáninvestigando el uso de la hipnosis como coadyuvante parael tratamiento del síndrome de colon irritable desde1980, y la han integrado, al parecer, con éxito al serviciode gastroenterología de su hospital (Gonsalkorale,2006; Whorwell, 2006). El tratamiento está estructuradoen 12 sesiones durante un periodo de tres meses y lamayoría de los pacientes mejoran significativamente encuanto a sus síntomas gastrointestinales y su calidad devida (Gonsalkorale, 2006).Asimismo, se ha desarrollado un tratamiento estandarizadode siete sesiones con hipnosis, el Protocolo de Carolinadel Norte, que es el único que tiene un manualdetallado de la intervención. La validez del protocolo hasido evaluada, y ha mostrado que puede beneficiar amás de un 80% de los pacientes (Palsson, 2006).EFICACIA DE LA HIPNOSIS CLÍNICA:RESUMEN DE SU EVIDENCIA EMPÍRICAA r t í c u l o s103Por último, en España se publicó un trabajo de estudiode caso, en el que la hipnosis se mostró útil para reducirel estrés, el número de deposiciones diarias y la intensidaddel dolor abdominal en un paciente aquejado de laenfermedad intestinal crónica de Crohn (J.C. Fernández-Méndez, Pérez-Vidal, y B. Fernández-Méndez, 2000)DiabetesUn estudio reciente (Xu y Cardeña, 2008) presenta unarevisión de la literatura empírica sobre la eficacia de lahipnosis en el manejo de la diabetes y plantea el desarrollode un protocolo multimodal con hipnosis para ayudara los pacientes, tanto con los factores psicológicoscomo fisiológicos de este problema de salud.Ya que la diabetes en sí puede considerarse como un estrésorque agrava la condición (Diment, 1991), la hipnosisutilizada como un coadyuvante al asesoramiento para reducirestrés puede ser útil en el manejo de la ansiedad relacionadacon la diabetes y del estrés de la vida cotidiana,y, por tanto, en la mejora del control metabólico en estospacientes (Diment, 1991). Sin embargo, no se ha llevadoa cabo ningún estudio a gran escala para evaluar la eficaciade la hipnosis en la reducción del estrés en pacientesdiabéticos (Xu y Cardeña, 2008).El control del peso es un factor importante en la diabetes,ya que es un factor de riesgo bien establecido, enespecial para la diabetes tipo 2 (DT2) (Willett, Dietz yColditz, 1999). Aunque la investigación sobre la eficaciade la hipnosis en el tratamiento de la obesidad todavíano es concluyente, los hallazgos de diversos estudios realizadosson prometedores, tal como ya se ha indicado(Kirsch, Capafons, Cardeña y Amigó, 1999; Pittler yErnst, 2005; Vanderlinden y Vandereycken, 1994). Portanto, el uso de la hipnosis para que los pacientes diabéticosbajen de peso requiere más investigación.También los pacientes diabéticos padecen de insuficienciacirculatoria periférica que afecta sobre todo a lospies. Ésta es debida a que los vasos sanguíneos se hanvisto dañados a causa de tener crónicamente valores altosde glucosa en sangre. Asimismo, la mala circulaciónsanguínea periférica lleva a que los pies sean más propensosa infecciones, y a que la cicatrización de las heridassea más difícil (Xu y Cardeña, 2008). La hipnosispuede ser eficaz en el aumento del flujo sanguíneo y enel alivio del problema del pie diabético, ya que el sistemavascular parece ser sensible a los estímulos psicológicos(Barber, 1983). En el estudio de Galper, Taylor yCox (2003), la hipnosis como coadyuvante de la biorretroalimentacióntérmica resultó eficaz en el alivio de laangiopatía diabética. De esta manera, los efectos de lahipnosis en el tratamiento del pie diabético son prometedorespero es necesaria más investigación para evaluarcompletamente su eficacia (Xu y Cardeña, 2008).Otras áreas en que la hipnosis se ha utilizado con pacientesdiabéticos son la regulación de la glucosa ensangre (Vandenbergh, Sussman y Titus, 1966) y la adherenciaal tratamiento (Ratner, Gross, Casas y Castells,1990). No obstante, tampoco existe suficiente investigaciónempírica en estas áreas.En resumen, Xu y Cardeña (2008) proponen el desarrollode un programa multifacético para el tratamientode la diabetes incluyendo sugestiones hipnóticas paraaumentar la adherencia con los programas de ejerciciofísico, de dieta y de cuidados médicos, para disminuir elestrés y favorecer la relajación, y para la regulación vasculartérmica de los miembros distales.Preparación a la cirugíaMuchos pacientes consideran las intervenciones quirúrgicascomo una fuente de estrés psicológico y fisiológico,experimentando altos niveles de ansiedad y malestar somático,antes, durante y después de muchos procedimientosmédicos. La hipnosis se ha utilizado como coadyuvantea las intervenciones psicológicas para aliviar la ansiedadde los pacientes relacionada con estos procedimientos, comotécnica coadyuvante a la analgesia farmacológica, ypara enseñar a los pacientes estrategias de afrontamientoante la cirugía. También la hipnosis se ha utilizado parareducir la cantidad de medicación pre y post cirugía parael dolor, el sangrado y el tiempo de hospitalización, asícomo para facilitar el post-operatorio y la recuperación(Pinnel y Covino, 2000).Blankfield (1991) revisó la investigación realizada sobrelos efectos de la hipnosis, las sugestiones y la relajaciónen los pacientes de cirugía, y concluyó que existesuficiente apoyo de la eficacia de las intervenciones psicológicasen la recuperación de estos pacientes.En un estudio de Faymonville et al. (1997) se comparóla eficacia de la hipnosis con estrategias reductoras delestrés convencionales para reducir las molestias relacionadascon la cirugía durante operaciones de cirugíaplástica bajo sedación consciente. Los resultados indicaronque el grupo de hipnosis, no sólo necesitó menosanalgesia y menos sedación, sino que también tuvo unmayor alivio del dolor y la ansiedad antes, durante ydespués de la operación. Sin embargo, estos hallazgostienen que tomarse con ciertas reservas, ya que la intervenciónno fue definida como hipnosis a los pacientes.M. ELENA MENDOZA Y ANTONIO CAPAFONSA r t í c u l o s104Montgomery, David, Winkel, Silverstein y Bovbjerg(2002) llevaron a cabo un meta-análisis de estudioscontrolados publicados que habían utilizado la hipnosiscomo coadyuvante de tratamientos cognitivo-comportamentalescon pacientes de cirugía. Los objetivosde este estudio fueron determinar si la hipnosis tieneefectos beneficiosos significativos, si la hipnosis es relativamentemás eficaz para ciertos resultados clínicos, ysi el método de inducción hipnótica (en vivo versus engrabación de audio) influye en la eficacia de la hipnosis.Los resultados indicaron que aproximadamente un89% de los pacientes de cirugía se beneficiaban de lasintervenciones con hipnosis comparados a los pacientesen las condiciones control (grupos sólo cognitivo-comportamentales).Respecto al segundo objetivo, los autoresencontraron que los efectos beneficiosos de lahipnosis se dieron significativamente más en cada unade las seis categorías de resultados clínicos seleccionadaspara el estudio, a saber, afecto negativo (ansiedady depresión), dolor, necesidad de analgésicos, indicadoresfisiológicos, recuperación y duración del procedimientoy de la hospitalización. Además, estosbeneficios se encontraron tanto en los auto-informescomo en las medidas objetivas en la última evaluación.Con respecto al método de inducción administrado, nohubo evidencia de que influyera en los resultados. Apartir de estos resultados se puede concluir que la hipnosises un coadyuvante eficaz para ayudar a los pacientesa reducir las consecuencias adversas de un rango ampliode pacientes de cirugía (Montgomery et al., 2002).En lo referido a la reducción de la ansiedad producidapor los procedimientos médicos, la hipnosis, junto con laimaginación guiada, puede ayudar considerablementeantes (Saadat et al., 2006), durante y después de que elpaciente pase por dichos procedimientos (Huth, Broomey Good, 2004; Lang et al., 2000; 2006).Por su parte, Lang et al. (1996) realizaron un estudiometodológicamente sólido, en el que una intervenciónbreve de auto-hipnosis y relajación durante los procedimientosradiológicos dio como resultado menos interrupcionesen el procedimiento, siete veces menos deunidades de medicamento, y menos analgésicos autoadministradosque el grupo control sin hipnosis.Faymonville, Meurisse y Fissette (1999) revisaron 1.650casos de cirugía en los que la hipnosis se utilizó juntocon la sedación consciente en diversos procedimientosquirúrgicos, en vez de emplear anestesia general. Losautores encontraron que los pacientes se beneficiabande la hipnosis, ya que decían estar más cómodos y mostrabanuna participación activa, una recuperación másrápida y una duración de hospitalización más corta,comparados con los pacientes a los que se aplicaronprotocolos de anestesia estándar (Baglini et al., 2004;Faymonville et al., 1999).Un estudio bien diseñado realizado por Lang et al.(2000) comparó pacientes que pasaron por procedimientosrenales y vasculares cutáneos con el tratamientoestándar, con atención estructurada y con relajación enauto-hipnosis. Los resultados indicaron que los pacientesdel grupo de hipnosis necesitaron menos tiempo en losprocedimientos quirúrgicos, y su estabilidad hemodinámicafue mayor comparada con los pacientes del grupocontrol de atención. Además, los pacientes de los gruposde atención e hipnosis necesitaron utilizar menos medicaciónque los pacientes de la condición de tratamientoestándar.Por último, Schnur, Kafer, Marcus y Montgomery(2008) llevaron a cabo un meta-análisis que es el másamplio realizado hasta la fecha de estudios aleatorizadossobre los efectos de la hipnosis para reducir el malestaremocional asociado a los procedimientos médicos.Los resultados indican que aproximadamente un 82% delos pacientes sometidos a procedimientos médicos queson tratados con hipnosis muestran niveles más bajos demalestar emocional comparados con los pacientes de lacondición control. Estos resultados apoyan el uso de lahipnosis como intervención no farmacológica para lareducción del malestar emocional en estos pacientes.En resumen, teniendo en cuenta el desarrollo de nuevosprocedimientos quirúrgicos que permiten su realizaciónmientras el paciente está despierto, la hipnosis como uncoadyuvante es una intervención útil para reducir el dolory el malestar psicológico en estos casos. Asimismo,existe evidencia de que la hipnosis como coadyuvante essuperior al tratamiento médico estándar en términos decalidad y coste (Lang et al., 2006; Lang y Rosen, 2002).OncologíaLa hipnosis se ha utilizado con pacientes de cáncer paraayudarles a manejar el dolor, reducir la ansiedad relacionadacon los procedimientos médicos y reducir laemesis e hiperémesis posterior a la quimioterapia (Pinnely Covino, 2000; Néron y Stephenson, 2007).En el estudio controlado aleatorizado de Lyles, Burish,Krozely y Oldham (1982), se analizó la eficacia de lahipnosis en la reducción de las náuseas posteriores a laquimioterapia. Un grupo recibió entrenamiento en relajaciónmuscular progresiva e instrucciones para usar laEFICACIA DE LA HIPNOSIS CLÍNICA:RESUMEN DE SU EVIDENCIA EMPÍRICAA r t í c u l o s105imaginación guiada (de la manera detallada en que seutiliza la hipnosis) para el manejo de la ansiedad anticipatoriay la reducción de las náuseas tras el tratamientocon quimioterapia. Los grupos controles consistieron enuna condición sin tratamiento y un grupo de contactocon el terapeuta. Los resultados indicaron que los pacientesde cáncer que recibieron el entrenamiento en relajacióne imaginación guiada mostraron un mejormanejo de la ansiedad y tenían náuseas y vómitos significativamentemenos graves y prolongados en su casatras los tratamientos con quimioterapia.Posteriormente, Syrjala, Cummings y Donaldson (1992)llevaron a cabo un estudio aleatorizado con pacientesde trasplante de médula espinal para evaluar la eficaciade la hipnosis en la reducción de las náuseas, la emesisy el dolor de después de la quimioterapia. Se incluyerontres grupos control, uno que recibió relajación y reestructuracióncognitiva, otro que recibió la atención habitual,y un tercero que recibió atención no específica. Los autoresencontraron que los pacientes del grupo de hipnosismostraron reducciones significativas de la experiencia dedolor, mientras que los pacientes de los otros grupos nodiferían en ninguna medida.También cabe destacar el estudio aleatorizado llevadoa cabo por Spiegel y Moore (1997) cuyos resultados enun seguimiento a 10 años indicaron que las mujeres concáncer que habían recibido un año de terapia grupal semanalexpresiva y de apoyo, con hipnosis, mostraron unaumento significativo de la duración de la supervivencia,así como del tiempo de la recurrencia a la muerte.Néron y Stephenson (2007) han propuesto un protocolode tratamiento para el manejo de la ansiedad manifiestay las reacciones fóbicas en la radioterapia, si bieneste protocolo aun requiere ser validado empíricamente.Por otro lado, en un estudio de Montgomery et al.(2007), se asignó aleatoriamente a las pacientes queiban a someterse cirugía de mama a dos grupos, uno deellos recibió una sesión de hipnosis de 15 minutos antesde la operación y el otro una sesión en la que se les escuchabade manera empática y no directiva. Los resultadosmostraron que la hipnosis fue superior al grupocontrol de atención ya que el grupo de hipnosis necesitómenos consumo de propofol y lidocaína, informó de menorintensidad y molestias dolorosas, menos náuseas, fatigay alteración emocional. El consumo de fentanyl,midazolam y el analgésico de sala fue similar al grupocontrol y el gasto económico de cada paciente fue de772.71 USD menos que las pacientes del grupo control.Los autores concluyen que estos datos apoyan el uso dela hipnosis en pacientes con cáncer de mama que necesitancirugía.Finalmente, en un estudio de Schnur et al. (2008) seasignó aleatoriamente a pacientes que tenían que hacerseuna biopsia escisional del pecho a dos grupos, unoque recibió una sesión de hipnosis previa a la intervenciónquirúrgica y otro control que recibió una sesión de15 minutos de atención. Los dos grupos eran equiparablesen datos demográficos, variables médicas y malestarprevio a la intervención evaluados el día de laoperación. Los resultados tras la intervención indicaronque las pacientes del grupo de hipnosis tenía medias significativamentemás bajas en malestar emocional pre-cirugía,estado de ánimo deprimido, y ansiedad.Asimismo mostraban medias más altas en relajación quelas pacientes del grupo control. Todo ello llevó a los autoresa concluir que una intervención breve previa a laoperación puede ser un medio eficaz de controlar el malestarpre-cirugía en mujeres que tienen que pasar poreste procedimiento quirúrgico encaminado a obtener odescartar un diagnóstico de cáncer de mama.ObstetriciaTambién la hipnosis se ha utilizado en la obstetricia parafacilitar el parto. Según la revisión de Pinnel y Covino,(2000), los estudios al respecto informan que las pacientesque utilizaron hipnosis tuvieron una mayor satisfaccióncon la experiencia de dar a luz (Freeman,MacCauley, Eve y Chamberlain, 1986); un parto máscorto (Brann y Guzvica, 1987; Jenkins y Pritchard,1993), y un menor uso de medicación y analgésicos duranteel parto (Jenkins y Pritchard, 1993).Una revisión posterior realizada por Cyna, McAuliffe yAndrew (2004) informó de la existencia de estudios enlos que la utilización de la hipnosis ayudó a las madresa necesitar menos analgesia y menos medicación para eldolor en el parto. Los autores concluyen que, dados losposibles beneficios de utilizar hipnosis en estos casos,son necesarios más estudios bien diseñados para confirmarestos efectos de la hipnosis durante el parto.También existe evidencia de que la hipnosis facilita elembarazo de mujeres que se someten a intervencionesde fertilización in vitro (Levitas et al, 2006).Por último, recientemente, Brown y Hammond (2007)revisaron los beneficios y la eficacia de la hipnosis enobstetricia y partos. En los estudios analizados, se encontróque la hipnosis ayuda a reducir significativamentelos dolores de parto y la necesidad de medicación durantey después del parto. Además, la hipnosis mostróM. ELENA MENDOZA Y ANTONIO CAPAFONSA r t í c u l o s106ser eficaz como coadyuvante al tratamiento médico deun parto prematuro de cuatrillizos. Los autores sugierenla realización de estudios clínicos aleatorizados paraevaluar y establecer la eficacia de la hipnosis en estaárea (Brown y Hammond, 2007).Trastornos dermatológicosExisten diversos estudios anecdóticos sobre intervencioneshipnóticas que han tratado con éxito diversas condicionesdermatológicas como eczema, ictiosis, verrugas ypsoriasis (Ewin, 1992; Zachariae, Øster, Bjerring yKragballe, 1996). De éstas, las más estudiadas han sidolas intervenciones para la psoriasis y las verrugas.La psoriasis es un trastorno benigno inflamatorio de lapiel agudo o crónico que se supone que es debido acausas psiconeuroinmunológicas. En dos revisiones de laliteratura se encontraron algunos informes de caso y unestudio experimental cuyos resultados apoyan los efectosbeneficiosos de las intervenciones psicológicas en el tratamientode la psoriasis (Winchell y Watts, 1988; Zachariaeet al., 1996).Por otra parte, existen estudios anecdóticos que informanque la hipnosis reduce el picor y las molestias delas verrugas, y produce cambios estructurales y reducciónde las lesiones de la piel (Pinnell y Covino, 2000).La imaginación también ha sido asociada a la eliminaciónde verrugas. En un trabajo de Spanos, Stenstrom yJohnston (1988) se observó un 50% de curación de losparticipantes que recibieron sugestiones hipnóticas, yque los participantes que perdieron la mayor parte desus verrugas fueron los que tenían altas expectativas deléxito del tratamiento y más alta viveza imaginativa sugerida(Spanos, Stenstrom y Johnston, 1988). De esta manera,imaginación e hipnosis parecen ser métodos deuna buena relación coste-eficacia para reducir o eliminarverrugas (Lynn y Kirsch, 2006).AsmaEl asma es un trastorno inflamatorio de las vías respiratoriasque causa ataques de sibilancias, dificultad pararespirar, opresión en el pecho y tos. Las investigacionescon pacientes asmáticos han comparado la efectividadde tratamientos con hipnosis y bronco-dilatadores, y hanevaluado la eficacia de las sugestiones por relajación,desensibilización, distracción y aumento del auto-control,en diversas medidas de resultado, como auto-informede reducción de síntomas, utilización de los serviciosmédicos y vuelta al trabajo (Pinnell y Covino, 2000).El estudio con más participantes, controlado, aleatorizadoy prospectivo fue el realizado por la Asociación deTuberculosis Británica (Research Committee of the BritishTuberculosis Society, 1968). Se comparó la eficacia dela hipnosis y la relajación muscular progresiva en el tratamientode 252 pacientes con asma. Los pacientes delgrupo de hipnosis informaron que sentían significativamentemenos resuellos sibilantes, y que usaban menosmedicación al finalizar el tratamiento. Más aún, los médicosindicaron que mejoraron más que los pacientesdel grupo de relajación. Destaca que se observó una reducciónde síntomas mayor entre mujeres con asma queentre hombres. Este mismo resultado se obtuvo tambiénen el estudio de Ben-Zvi, Spohn, Young y Kattan (1982).Por otra parte, los resultados de los estudios de Ewer yStewart (1986) y de Ben-Zvi et al. (1982) apoyan los efectosde la hipnosis en la mejora del funcionamiento pulmonaren los pacientes asmáticos pero sólo en pacientes altosy medios en hipnotizabilidad respectivamente.Recientemente, Brown (2007), en una revisión de estudioscontrolados de la hipnosis concluyó que la hipnosises posiblemente eficaz para el tratamiento síntomas yconductas relacionadas con el asma, y es eficaz para elmanejo de estados emocionales que exacerban la obstrucciónde las vías respiratorias. Asimismo, se muestraposiblemente eficaz en la disminución de la obstrucciónde las vías respiratorias y en la estabilización de la hiper-respuesta respiratoria en algunas personas, pero nohay evidencia suficiente de que la hipnosis afecte a losprocesos inflamatorios del asma. Por lo tanto, es necesarioreplicar estos resultados con muestras mayores y mejoresdiseños experimentales, prestando especialatención a los tipos de sugestiones hipnóticas utilizadas(Brown, 2007).InmunologíaAlgunos estudios han informado de la capacidad de lahipnosis para aumentar el funcionamiento inmune (Bakke,Purtzer y Newton, 2002; Kiecolt-Glaser, Marucha,Atkinson y Glaser, 2001; Wood et al., 2003). Dado quese ha utilizado un número bajo de participantes y pocosparámetros de inmunología, habría que replicar y ampliarestos resultados. Asimismo, no está claro qué aspectoen concreto de los que forman parte del fenómenohipnótico explica estos efectos, ni si son lo suficientementeimportantes y duraderos en el tiempo para influir en lasalud de la persona a largo plazo (Neumann, 2005).Sin embargo, teniendo en cuenta que no es común quelas intervenciones psicológicas tengan efectos sobre medidasestrictamente fisiológicas, un tamaño del efecto so-EFICACIA DE LA HIPNOSIS CLÍNICA:RESUMEN DE SU EVIDENCIA EMPÍRICAA r t í c u l o s107bre la función inmune, aunque sea pequeño, tiene importantesimplicaciones clínicas (Montgomery y Schnur,2004). De ahí que sea importante el contar con más investigaciónsobre los efectos de la hipnosis sobre el sistemainmune.HipertensiónLos pacientes hipertensos necesitan medicación para regularsu tensión arterial. La hipnosis como coadyuvantea la terapia cognitivo-comportamental se ha utilizadopara el tratamiento de la hipertensión (Lynn et al.,2000). En un estudio piloto, Raskin, Raps, Luskin, Carlsony Cristal (1999), compararon tres grupos de pacienteshospitalizados, uno aprendió auto-hipnosis, otrorecibió la misma atención y tiempo pero sin un procedimientoespecífico de relajación, y un tercer grupo fueevaluado sin ser intervenido. En el seguimiento se observóque los pacientes del grupo de hipnosis mostraron elmayor descenso en la presión diastólica, seguidos delgrupo de sólo atención y, por último, de los que no recibieronintervención. Estos resultados sugieren que añadirhipnosis al tratamiento médico estándar de la hipertensiónpuede ser beneficioso (Raskin et al., 1999).Otro estudio más reciente (Gay, 2007) utilizó la hipnosispara reducir la hipertensión de los participantes ycomparó los resultados con un grupo control sin tratamiento.Se observó que la hipnosis es eficaz en la reducciónde la presión sanguínea tanto a corto plazo como amedio y a largo plazo; el período de seguimiento de esteestudio fue de un año (Gay, 2007).OtorrinolaringologíaSegún la literatura, la hipnosis puede ser de ayuda en elalivio del tinnitus (la percepción de sonido en el oído humanoen ausencia del correspondiente sonido externo),aunque es necesario realizar más investigación para establecersu eficacia.Attias, Shemesh, Shoham, Shahar y Sohmer (1990) compararonla eficacia de la auto-hipnosis en pacientes continnitus con dos grupos control, uno en el que los participantesrecibieron un estímulo auditivo en el oído con tinnitus,y otro de lista de espera que no recibió tratamientoformal. Los autores encontraron que el 73% de los pacientesdel grupo de auto-hipnosis informó de la desaparicióndel tinnitus durante las sesiones de tratamiento, comparadocon el 24% de los participantes del grupo del estímuloauditivo breve. Además, el grupo de hipnosis fue el únicoque mostró una mejora significativa en el perfil de síntomasde tinnitus a largo plazo (2 meses).Asimismo, Attias et al. (1993) compararon la eficaciade la auto-hipnosis, el enmascaramiento y el prestaratención a las quejas del paciente en el alivio del tinnitus.En los resultados se encontró que la auto-hipnosis redujosignificativamente la intensidad del tinnitus, ya quelos pacientes de este grupo informaron de una mejorasignificativa en 7 de 10 síntomas molestos comparadoscon las otras condiciones del estudio.Ross, Lange, Unterrainer y Laszig (2007) analizaron losefectos terapéuticos de la hipnosis en el tinnitus subagudoy crónico en un estudio longitudinal controlado conuna muestra de 393 pacientes. Los resultados al final deltratamiento revelaron mejoras muy significativas en lospacientes. Un 90.5% de los pacientes con tinnitus subagudoy un 88.3% de los pacientes con tinnitus crónicopuntuaron más bajo en el Cuestionario de Tinnitus. Losefectos en los grupos de tratamiento fueron superiores alos de los grupos control de lista de espera. Asimismo, seencontró una mejora en la calidad de vida relacionadacon la salud en los grupos de tratamiento. Los autoresconcluyeron que un tratamiento de 28 días que incluyala hipnosis puede ser significativamente útil en la reducciónde las molestias del tinnitus así como en la mejorade la calidad de vida relacionada con la salud de estospacientes.En un estudio longitudinal no aleatorizado (Maudoux,Bonnet, Lhonneux-Ledoux y Lefebvre, 2007) se aplicóuna intervención hipnótica a 49 pacientes con tinnituscrónico. Los resultados mostraron que todos los pacientesinformaron de ser capaces de modular su tinnitus mediantela auto-hipnosis y las puntuaciones de todos ellosen un cuestionario de tinnitus disminuyeron significativamente.Aunque estos resultados tienen que ser replicadosy comparados con un grupo control, este ensayo clínico,junto con los otros estudios mencionados, indica que lahipnosis es una técnica prometedora en el tratamientodel tinnitus.OdontologíaLa hipnosis tiene diversas aplicaciones en odontología.En una revisión, de la literatura Chaves (1997) indicóque además de ayudar a los pacientes a afrontar losprocedimientos dentales estresantes, y reducir la ansiedadfóbica a las inyecciones y otras intervenciones dentales,la hipnosis puede ser importante en las siguientesáreas de la práctica odontológica: mejora de la toleranciade las prótesis ortodónticas o prostéticas; modificaciónde los hábitos orales no adaptativos; reducción deluso de la medicación anestésica, analgésica y sedante;M. ELENA MENDOZA Y ANTONIO CAPAFONSA r t í c u l o s108complementación o sustitución de la medicación previa ala cirugía; control de la salivación y el sangrado; intervenciónterapéutica en síndromes de dolor facial crónico(por ejemplo, los trastornos temporo-mandibulares); comocomplemento al uso del óxido nitroso; y aumento dela adherencia a las recomendaciones de higiene personal(Chaves, 1997).Para cada una de estas áreas existen estudios empíricosy anecdóticos que apoyan los beneficios de usar lahipnosis como técnica coadyuvante en odontología sinsustituir la anestesia local. Las áreas en las que hay menosapoyo empírico son la mejora de la tolerancia a losaparatos ortodónticos y prostodónticos y como suplementoo sustituto de la medicación previa a la cirugía,aunque la evidencia disponible justifica que se realicemás investigación (Lynn y Kirsch, 2006).La mayor parte de los estudios empíricos se han centradoen el uso de la hipnosis para reducir la ansiedad, tratarfobias y aliviar síndromes de dolor crónico. En unestudio realizado en Hungría (Fabian, 1995) se estudiaron45 casos de la práctica odontológica en los que lahipnosis mostró ser un método adicional útil para reducirla ansiedad de un 84.4% de los pacientes.Otro estudio más reciente (Eitner et al., 2006) evaluó laeficacia de la hipnosis en 45 pacientes ansiosos que teníanque someterse a cirugía maxilofacial. Para ello seutilizaron medidas subjetivas y los siguientes parámetrosobjetivos: EEG, ECG, ritmo cardíaco, presión arterial,saturación del oxígeno en sangre, ritmo de respiración,concentración del cortisol en saliva y temperatura corporal.Después del tratamiento, se comprobó que la hipnosisayudó a los participantes a mostrar durante ydespués de la intervención quirúrgica una reducción significativade la presión arterial sistólica, y del ritmo de larespiración, así como cambios significativos en el EEG.Además, los niveles subjetivos de relajación aumentaronal mismo tiempo que disminuyeron las reacciones neurofisiológicasde la ansiedad (parámetros vitales). Los autoresconcluyeron que la hipnosis influyó tanto en lasreacciones psicológicas como fisiológicas de la ansiedaddurante la cirugía dental, y que los resultados tuvieronefectos a largo plazo en tratamientos posteriores (Eitneret al., 2006).Dentro de los trastornos de dolor crónico tratados enodontología, están los trastornos temporomandibularesque están considerados como una disfunción biopsicosocial,y se asume que están producidos por patrones nofuncionales de apretar y tensar los dientes, incluso dehacerlos rechinar (lo que a menudo tiene lugar sin que elpaciente sea consciente de ello) típicamente generadospor el estrés psicológico (Simon y Lewis, 2000). El tratamientomédico y odontológico habitual es útil para lamayoría de los pacientes, pero se estima que un 23% noresponde a estos tratamientos.Así, se han incorporado técnicas comportamentales altratamiento de los trastornos temporomandibulares quehan mostrado beneficiar a los pacientes (Dworkin,1997). Una de estas técnicas es la hipnosis, pues es eficazen el tratamiento del dolor en general. El trabajo deSimon y Lewis (2000) evalúa la eficacia de la hipnosisen pacientes con trastornos temporomandibulares que nohan respondido al tratamiento médico habitual. Los resultadossugieren que la hipnosis tiene un valor prometedoren el tratamiento de estos trastornos. Después deltratamiento, los pacientes de este estudio mostraron undecremento significativo de los síntomas habiéndose reducidola frecuencia, duración e intensidad del dolorproducido por el trastorno temporomandibular. Asimismo,los participantes informaron de una mejoría en sufuncionamiento general diario y de una reducción en lafrecuencia de consultas médicas. Aunque por medio deeste estudio no se pueden obtener conclusiones absolutas,las ganancias del tratamiento no se pueden considerarproducidas por la remisión espontánea, ya que nohubo cambios en el grupo de lista de espera. Además,estos resultados se mantuvieron durante los 6 meses deseguimiento, y, dado que los participantes que mejoraroneran aquellos que no habían respondido al tratamientomédico habitual, tienen una gran relevanciaclínica (Simon y Lewis, 2000).PediatríaEn la medida en que los niños son considerados más sugestionablesque los adultos, y que existe una gran cantidadde literatura empírica que indica la utilidad de lahipnosis para el tratamiento de los problemas de los adultos,parece plausible pensar que la hipnosis clínica seaigual o más potente en el tratamiento de los niños. Sin embargo,la investigación de su eficacia en la infancia todavíaestá en pleno desarrollo, por lo que abundan en la literaturaestudios no controlados y estudios de caso, que másbien cumplen la función de indicar las áreas relevantes deestudio hacia las que hay que enfocar la investigación futura(Milling y Constantino, 2000). Hasta ahora, hay un estudioque cumple los criterios de Chambless y Hollon (1998)y establece que la aplicación de la hipnosis para tratar laenuresis nocturna infantil es un tratamiento “posiblementeeficaz” (Edwards y Van Der Spuy, 1985).EFICACIA DE LA HIPNOSIS CLÍNICA:RESUMEN DE SU EVIDENCIA EMPÍRICAA r t í c u l o s109Por otra parte, la hipnosis se ha aplicado para trataruna amplia variedad de problemas en niños. En la revisiónde Milling y Constantino (2000) se describen losestudios controlados publicados hasta la fecha. Dentrode los problemas de aprendizaje de los niños, se haaplicado la hipnosis en la ansiedad relacionada conlos exámenes. Un estudio de Stanton (1994) aplicó auto-hipnosis a un grupo, y lo comparó con otro grupoque recibió el mismo tiempo de atención y estrategiaspara reducir la ansiedad ante los exámenes. El grupode auto-hipnosis puntuó significativamente más bajo enun cuestionario de ansiedad ante los exámenes en elpost-tratamiento y en el seguimiento a los seis meses(Stanton, 1994).También los clínicos han informado de algunos resultadosal aplicar la hipnosis para mejorar el rendimientoacadémico en niños con discapacidades de aprendizaje(Crasilneck y Hall, 1985; Johnson, Johnson, Olson yNewman, 1981), aunque todavía son necesarios más estudioscontrolados para establecer su eficacia.Al igual que con adultos, se ha visto que las intervencioneshipnóticas, al reducir los efectos del estrés, contribuyena fortalecer el funcionamiento inmunológicotambién en niños (Olness, Culbert y Uden, 1989).La hipnosis se ha aplicado a problemas médicos pediátricosen general. En el caso de los problemas respiratorios,se ha utilizado en casos de fibrosis quística, que esun trastorno genético que produce el mal funcionamientodel sistema exocrino, afectando a los pulmones y produciendograves problemas respiratorios. Belsky y Khanna(1994) aplicaron auto-hipnosis a un grupo de pacientescon fibrosis quística y observaron que, comparado conel grupo control, el grupo de hipnosis mostró significativamentemayor mejoría en la función pulmonar, la autoestima,la ansiedad-estado, la salud y el locus de control.También cabe destacar un estudio de Anbar y Hummell(2005) que informa de la experiencia durante tres añosen un centro pediátrico para problemas pulmonares, enla que se utilizó la auto-hipnosis para mejorar síntomasde ansiedad, asma, dolor en el pecho, disnea, hábito detoser, hiperventilación y disfunción de las cuerdas vocales.Un 82% de los pacientes informaron de la mejora oresolución de estos problemas.En los casos de cáncer infantil, la quimioterapia es unode los tratamientos de elección, pero tiene efectos secundariosmuy desagradables como náuseas y vómitos quepueden llevar a los pacientes al abandono del tratamiento(Milling y Constantino, 2000). La hipnosis se ha utilizadopara aliviar estos síntomas, en concreto losprocedimientos de hipnosis centrados en la imaginación.Zeltzer, Dolgin, LeBaron y LeBaron (1991) compararontres grupos, uno tratado con hipnosis centrada en laimaginación, otro que aprendió técnicas de distracción,y el grupo control al que se otorgó una cantidad equivalentede tiempo dedicado a conversación. Los resultadosmostraron que los niños informaban de una duraciónmás corta de las náuseas en los grupos de hipnosis y dedistracción, que el grupo control, y de una duración máscorta de los vómitos en la condición de hipnosis que enla condición control. En general, estos resultados sugierenque la hipnosis centrada en imaginación produce ungran alivio en los efectos secundarios de la quimioterapia(Zeltzer et al., 1991).En otro estudio, Jacknow, Tschann, Link y Boyce (1994)compararon la eficacia de la hipnosis respecto al tratamientomédico estándar (medicación antiemética). Trasla intervención, los episodios de náuseas y vómitos fueronequivalentes en todas las condiciones, pero los controlesnecesitaron significativamente más medicaciónantiemética que los niños del grupo de hipnosis. Además,entre uno y dos meses tras el diagnóstico, los pacientesdel grupo de hipnosis experimentaronsignificativamente menos náuseas anticipatorias que losniños del grupo control. Este estudio, junto con el de Zeltzeret al. (1991) apoya los beneficios de la hipnosis tantosi se administra en un formato tradicional u orientadoa la imaginación en el alivio de los efectos secundariosde la quimioterapia en pacientes oncológicos pediátricos(Milling y Constantino, 2000).Más reciente es el estudio de Richardson et al. (2007),en el que se revisó mediante un meta-análisis la eficaciade la hipnosis para tratar las náuseas y los vómitos inducidospor la quimioterapia en niños. Los resultados revelaronun tamaño del efecto mayor del tratamiento conhipnosis comparado con el tratamiento habitual, y elefecto fue comparable al obtenido mediante la terapiacognitivo-conductual. Aunque es necesario realizar másinvestigación con rigor metodológico, los autores concluyenque la hipnosis puede ser una intervención clínicamentevaliosa para las náuseas y los vómitosanticipatorios e inducidos por la quimioterapia en niños.Respecto al alivio del dolor se han realizado varios estudiospara evaluar su eficacia en niños. La mayoría deestos trabajos se han enfocado hacia el dolor y el malestarque sufren los niños que necesitan procedimientosmédicos dolorosos, como son las aspiraciones de médulay las punciones lumbares. Kuttner, Bowman y Teasdale(1988) compararon el alivio durante aspiraciones deM. ELENA MENDOZA Y ANTONIO CAPAFONSA r t í c u l o s110médula en un grupo de hipnosis con un grupo de distraccióny otro de control. Encontraron diferencias significativasen la reducción de dolor y ansiedad evaluadospor un observador en el grupo de hipnosis y en el dedistracción en niños mayores y en el grupo de hipnosisen niños más pequeños. Sin embargo, no hubo diferenciasen las medidas de dolor y ansiedad auto-informados.Aunque estos resultados son contradictorios,sugieren que la intervención con hipnosis fue la que másalivio produjo en los niños de todas las edades de losparticipantes.Un estudio de Zeltzer y LeBaron (1982) comparó la eficaciade la hipnosis centrada en la imaginación con ladistracción para el alivio del malestar producido por aspiracionesde médula y punciones lumbares. Los resultadosmostraron que la hipnosis fue significativamente máseficaz que la distracción en reducir el dolor y la ansiedaddurante estos procedimientos médicos.Lobe (2006) evaluó si la hipnosis, aplicada antes y despuésdel procedimiento quirúrgico de Nüss (correcciónpor videotoracoscopia) para el pectus excavatum, podíareducir el tiempo de estancia en el hospital tras la intervención,así como el uso de analgésicos. El pectus excavatumes una deformidad de la caja torácica en la que elpecho queda hundido, posiblemente debido a un excesivodesarrollo de los cartílagos inferiores junto con la fibrosisanterior del diafragma. Los niños con esteproblema tienen dolor en el pecho, intolerancia al ejerciciofísico y dificultades para respirar. Los resultados deeste estudio mostraron que los pacientes del grupo dehipnosis estuvieron una media de 2.8 días en el hospitalcomparados con los 4.6 días que estuvieron los niños delgrupo al que no le aplicaron hipnosis. También los niñosdel grupo de hipnosis utilizaron menos narcóticos y controlaronlas molestias post-operatorias con sólo analgésicosorales (Lobe, 2006).En una revisión de Uman, Chambers, McGrath y Kisely(2006) para evaluar la eficacia de las intervenciones psicológicascognitivo-conductuales en los procedimientosrelacionados con el uso de agujas que producen malestary dolor, se concluyó que la hipnosis era muy prometedoraen cuanto al tamaño del efecto en la mejora deltratamiento en las medidas de dolor auto-informadas(Uman et al., 2006).Liossi, White y Hatira (2006) realizaron un estudio clínicoaleatorizado con 45 pacientes pediátricos con cáncerque fueron asignados a un grupo de anestésicoslocales, otro de anestésicos locales más hipnosis, y otrode anestésicos locales más atención. En los resultados seobservó que los pacientes del grupo de hipnosis informarontener menos ansiedad anticipatoria, y menos dolor yansiedad relacionados con el procedimiento. Asimismo,fue este grupo de pacientes el que demostró menos malestarconductual durante el procedimiento médico (Liossi,White y Hatira, 2006).Una revisión sistemática reciente de Richardson,Smith, McCall y Pilkington (2006) sobre la eficacia dela hipnosis en niños con cáncer mostró en sus resultadosque la hipnosis tiene potencial como una intervenciónclínica valiosa para el alivio del dolor y delmalestar producido por los procedimientos médicos.Sin embargo, todavía es necesario contar con más investigaciónsobre la eficacia.Un estudio aleatorizado y controlado en el área de laurología pediátrica es el realizado por Butler, Symons,Henderson, Shortliffe y Spiegel (2005). La cistouretrografíaretrógrada miccional (CUGM) es un procedimientoradiológico esencial para la evaluación de infeccionesdel tracto urinario y del reflujo vesicouretreral en niños,que lo experimentan como doloroso y atemorizante. Ladisminución del malestar y el dolor producido por laprueba ayuda a una mayor adherencia del paciente a laevaluación inicial y a los seguimientos, aumentando, porlo tanto, la eficacia del tratamiento. Los autores compararonun grupo de niños tratados de la manera habitualcon otro que fue entrenado en auto-hipnosis para prepararsepara el procedimiento. En los resultados se encontrarontamaños del efecto de moderados a altos, tantoen medidas objetivas como subjetivas en el grupo dehipnosis. Asimismo, se observaron beneficios en el grupode hipnosis en las siguientes cuatro áreas: los padres informaronque el procedimiento fue significativamentemenos traumático que la CUGM previa; los niveles demalestar observados fueron más bajos; el equipo médicoinformó de una diferencia significativa entre los grupos,en cuanto a dificultad para llevar a cabo la prueba,siendo más fácil en el grupo de hipnosis. Así mismo, eltiempo total del procedimiento fue significativamente máscorto (casi 14 minutos menos) en el grupo de hipnosis(Butler et al., 2005).En general, estos estudios sugieren que la hipnosis puedeayudar al alivio del sufrimiento de los niños que tienenque someterse a procedimientos médicos dolorososy estresantes (Milling y Constantino, 2000).Vlieger, Menko-Frankenhuis, Wolfkamp, Tromp y Benninga(2007) realizaron un estudio controlado aleatorizadopara analizar la eficacia de la hipnosis para tratara niños con dolor abdominal funcional o con el síndromeEFICACIA DE LA HIPNOSIS CLÍNICA:RESUMEN DE SU EVIDENCIA EMPÍRICAA r t í c u l o s111de colon irritable. Los autores compararon a niños quesufrían de estos problemas, un grupo fue tratado con laterapia médica estándar y 6 sesiones de terapia de apoyoy el otro con 6 sesiones de hipnoterapia como únicaintervención. Los resultados mostraron que la hipnoterapiafue superior, con una reducción significativamentemayor de las puntuaciones de dolor comparado con elgrupo control. En el seguimiento a un año del tratamiento,un 85% de los pacientes del grupo de hipnosis habíallevado a cabo el tratamiento con éxito comparado conun 25% de los pacientes del grupo de terapia médica estándar.Los autores concluyeron que la hipnosis es altamenteeficaz en el tratamiento de niños que llevantiempo sufriendo tanto de dolor abdominal funcional, comodel síndrome de colon irritable.Por último, una revisión reciente de las aplicaciones clínicasde la hipnosis en pediatría (Gold, Kant, Belmont yButler, 2007) identificó y evaluó los estudios publicadossobre el papel de la hipnosis clínica en el manejo de condicionespsicológicas y médicas específicas en pediatría.A pesar del amplio rango de aplicaciones posibles de lahipnosis pediátrica y de la gran cantidad de buenos resultadosexistentes en la literatura, la mayoría de la investigaciónhasta ahora se basa en estudios de caso y degrupos pequeños con diseños no controlados. Por lo tanto,dado que la hipnosis se considera como una técnicaútil en el manejo de una gran variedad de condicionespediátricas, es necesaria la realización de investigacionesutilizando metodologías controladas y aleatorizadas, asícomo tamaños de muestra adecuados para establecer sueficacia en esta área.CONCLUSIONESEn general, la evidencia revisada indica que la hipnosises un coadyuvante a otras intervenciones que ayuda alos pacientes a manejar y mejorar en una amplia variedadde problemas psicológicos y médicos, así como sucalidad de vida. Hay que destacar que las investigacioneshan usado la hipnosis bien como única intervenciónbien como coadyuvante. En general, y tal como indica elmeta-análisis llevado a cabo por Flammer y Bongartz(2003) para estudiar la eficacia de la hipnosis utilizadacomo única intervención, se ha mostrado una eficaciamedia para el tratamiento de los trastornos psicológicosrecogidos en la CIE-10 y una baja eficacia para el usode la hipnosis para el apoyo de procedimientos médicos.Por lo tanto, la evidencia empírica más prometedora dela eficacia de la hipnosis se ha encontrado, en general,cuando se utiliza como un coadyuvante a las intervencionesmédicas y psicológicas. Sin embargo, sólo algunosestudios cumplen criterios metodológicos rigurosos paraevaluar el estatus de la hipnosis como un tratamiento(coadyuvante) eficaz, aunque habitualmente parece incrementarostensiblemente la eficiencia de los procedimientosa los que se añade (Lynn & Green, 2000;Schoenberger, 2000). Así, los procedimientos hipnóticosse consideran como eficaces en el manejo del dolor, yelementos emocionales del asma; probablemente eficacesen el tratamiento coadyuvante de la depresión, deciertos trastornos del sueño, en la reducción del peso, eltratamiento del tabaquismo, el asma, la enuresis en niñosy la preparación a la cirugía. En otras áreas, comocolon irritable, si bien se defiende que hay resultados alargo plazo y dos protocolos, uno de ellos estandarizado,no hay estudios que cumplan los criterios de Chamblessy Hollon para afirmar con rotundidad que es unprocedimiento posiblemente eficaz. En odontología tampocoaparecen estudios concluyentes, o al menos no másconcluyentes que en otras áreas con poca evidencia empírica.Por ello, es necesaria la realización de más investigacióncon muestras más grandes y diseñosexperimentales mejorados para el establecimiento de laeficacia de la hipnosis en aquellas áreas donde los indiciosson prometedores, y, más aún, en otras áreas dondela evidencia de la eficacia de la hipnosis aplicada sebasa más en la experiencia personal, que en la investigacióncontrolada, como por ejemplo, la Sexología, Psicologíadel Deporte, Pedagogía, etc.En resumen, los resultados encontrados hasta la fechason lo suficientemente significativos para justificar másinvestigación y animar a los clínicos a incorporar losprocedimientos hipnóticos a su repertorio de procedimientoseficaces y eficientes, por lo que no se entiendeque persista la exclusión de la hipnosis de las prestacionessanitarias en la salud pública española. Sería mássensato excluir la hipnoterapia, entendida como el usode la hipnosis como única intervención (por ejemplo, comodifunden algunos hipnoterapeutas legos, para curarel cáncer, o trastornos donde se usan retrovirales…), yaceptar la hipnosis clínica como un interesante, cuandono muy eficaz, coadyuvante de las intervenciones médico-psicológicas. La evidencia empírica indica, claramente,que la hipnosis, especialmente en el campo de lasalud, incrementa la eficacia de las prestaciones, así comosu eficiencia, tanto en cuanto a la satisfacción delcliente/paciente, como en el ahorro de tiempo y dinero,con todo lo que ello supone para la administración. Segúnnuestro punto de vista, es una cuestión deontológica,M. ELENA MENDOZA Y ANTONIO CAPAFONSA r t í c u l o s112informar al paciente de los beneficios que le puede reportarutilizar la hipnosis, y defender su uso, también,dentro del ámbito de la salud pública.REFERENCIASAlladin, A., & Alibhai, A. (2007). 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